黃褐斑的診療概述

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疾病概述
皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。
病理原因
【病因學】
病因不清，常認為與內分泌功能改變有關。見于婦女妊娠期或口服避孕藥者及其他因素。婦女妊娠期的黃褐斑（Chloasmagravidarum，妊娠性黃褐斑），開始于妊娠3～5個月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。
也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。長期應用某此藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，強烈的日曬、化妝品的應用也可誘發黃褐斑。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。
【病理改變】
表皮中色素過度沉著，真皮中噬黑素細胞有較多的色素。真皮血管和毛囊周圍有少許淋巴細胞浸潤。
臨床表現
皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。
診斷鑒別
皮損為淡褐色或黃褐色斑，邊界較清，形狀不規則，對稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無自覺癥狀及全身不適。
治療預防
避免日光暴曬，有病因者盡量去除病因。由避孕藥引起的黃褐斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。
1.全身治療口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。
2.局部治療局部外用與口服藥聯合應用，療效更佳。
（1）脫色劑
1）氫醌類制劑3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜及3%對苯二酚單丙酸脂，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要涂擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚（monobenzyletherofhydioquinone）乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。
2）維甲酸制劑用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配制）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周后可使色素明顯減退。
3）2～5%雙氧水外擦也可脫色。
（2）遮光劑在治療黃褐斑時，合并使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。
1）對氨基苯甲酸（PABA）易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用于臨床。
2）水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）常配成10%乳膏外用。
3）二氧化鈦5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。
（3）抗皮膚衰老劑
1）1%維生素E霜外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。
2）15%沙棘乳劑是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合制成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。
3.中醫治療中醫中藥治療方法很多，療效不一。對不同患者應辨證論治，對肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。
黃褐斑的患者多為腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯為主進行治療。活血化淤、疏肝理氣，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。